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国境卫生世界共同关注的生命话题

发布时间:2020-03-13 15:55:56 阅读: 来源:牙胶厂家

随着我国对外开放进程的加快和国际间人流、物流的日趋频繁,国境口岸预防控制突发公共卫生事件的难度也加大。2003年的“非典”、2009年的“猪流感”、2010年的“超级细菌”等传染病的发生和流行,使得任何国家都不可避免地要面对各种传染病,尤其是各种自然疫源性疾病和国际间生物恐怖活动的挑衅和威胁。

地球一村疫情肆虐无国界

2010年夏天,一种被称之为“超级细菌”的病菌让包括印度、英国、日本等国家和地区的近200人感染,这种被确定目前仍无特效药的病菌,正在寻找下一个目标。

据日本当地的媒体称,日本“超级细菌”感染病例已由46名升至53人,其中4人已经死亡。此外,印度和巴基斯坦早在8月初就已经确诊了至少73例这样的患者。

截至目前,携带NDM-1基因的“超级细菌”致病报告绝大多数在南亚地区,另外在英国、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国、瑞典、日本等国也已出现。据初步统计,全球已发现近200例感染者。

中国工程院院士钟南山表示:“超级细菌”是革兰氏阴性杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌或不动杆菌里含有一些酶的基因。大多数抗生素对这种所谓“超级细菌”没有效果。

滥用抗生素是产生“超级细菌”的关键原因,在钟南山看来,中国滥用抗生素的情况较为严重,“我国医疗上,大医院用药比例为30%至50%,其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前,相当多的一般感冒、流感及病毒感染,医生常规开出抗生素的现象相当普遍。”

拥有13亿人口的中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一,细菌整体耐药率远远高于发达国家。浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红称,中国真正需要使用抗生素的病人数量仅约占20%;中国的抗生素原料人均年消费量是美国的10倍。

8月20日,世卫组织发表公报称,抗药性细菌日益成为全球公共卫生问题,可能影响许多传染病的控制。同时世卫组织还表示,将把抗击耐药性细菌作为2011年世界卫生日主题。领导相关研究的卡迪夫大学专家蒂莫西·沃尔什认为,这种病毒将迅速成为全球性问题。

上述专家认为一旦达到临界点,“超级细菌”将像“非典”和其他流感病毒那样迅速传播。研究人员说:“大量病例似乎都与前往印度次大陆旅行或者接受手术有关,空中旅行和移居使这种超级病毒可能在不同国家和地区之间迅速传播。”

据报道,巴西感染病例激增,已致15人死亡。英国研究者发现,这种可能源于印巴地区的“超级病菌”能让病菌变得无比强大,抵御几乎所有抗生素。

医学研究者指出,在中国、印度和巴基斯坦等国,抗生素通常不需要处方就可以轻易买到,这在一定程度上导致了普通民众滥用、误用抗生素。而当地的医生在治疗病人时就不得不使用药效更强的抗生素,这再度导致了病菌产生更强的抗药性。一些专家甚至认为,一旦真正意义上的“超级细菌”爆发,中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。

2010年10月28日中国疾控中心通报了我国三起感染超级病菌病例,其中两名为宁夏回族自治区的7个月大婴儿,另一名为福建罹患肺癌的83岁老人,两名新生儿已痊愈出院,83岁老人已死亡,但目前无法确诊老人因感染超级细菌死亡。

人命关天国境构筑防瘟墙

去年的春天,针对的“猪流感”不期而遇,联合国秘书长潘基文呼吁国际社会在疫情面前团结一致,共同应对威胁。他说,猪流感疫情的暴发再次表明,在相互联系的当今世界,没有哪个国家可以独自应对如此严峻的威胁。世界卫生组织当天也发表声明说,美国和墨西哥发生的猪流感疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”,所有国家都应加强对非正常爆发的流感类疾病和严重肺炎的监控。

继世界卫生组织确认美国和墨西哥爆发猪流感疫情后,世界各国纷纷采取紧急措施,严防疫情入境。

身为疫情发生地“近邻”的拉美地区各国纷纷采取相应措施。哥斯达黎加卫生部长阿维拉表示,哥斯达黎加已向全国发布流感预警,并已正式向泛美卫生组织提出申请,要求该组织位于巴拿马的储备中心向哥斯达黎加紧急调配抗流感病毒类药物,“以应对日后可能在本国爆发的猪流感疫情”。洪都拉斯卫生部长阿吉拉尔在新闻发布会上宣布,洪都拉斯从即日起发布陆空边境卫生检疫预警,对从国外进入洪都拉斯境内的人群进行严格检疫。

墨西哥以外的拉美国家由于紧邻“疫区”,更是高度重视防控猪流感。秘鲁已将流行病监测体系提升至最高警戒状态,对入境口岸实施24小时卫生检疫监测。

在我国,国家有关部门立即组织专家对病毒序列进行分析,对疫情影响进行研判,研究应对输入性病例的出入境检验检疫等防控措施,完善相关防控预案;并密切关注疫情进展,加强与世界卫生组织、美国和墨西哥政府的联系,跟踪疫情及疫情防控的进一步详细信息,根据疫情发展趋势按预案做好各项应对工作。

今年,针对“超级细菌”的入侵和扩散,国家卫生部作出了具体安排部署并已经开展了一系列工作。卫生部要求,各省级卫生行政部门加强本辖区细菌耐药监测工作,组建省级细菌耐药监测网,实现数据共享;还在重点城市遴选重点医院作为监测点。同时要求,对于“超级细菌”阳性的检测结果,必须在12小时内向卫生部细菌耐药监测网报告。同时,医疗机构正在加强对免疫力低下或危重患者,特别是有相关流行病史患者进行致病微生物检测和细菌耐药监测,及时采集标本,做到早发现、早诊断,早治疗。

世界大同防控并举零距离

中国疾病预防控制中心首席流行病学专家曾光教授日前指出:“近年来,频发的突发公共卫生事件充分证明,仅有‘三级预防’是不够的,我们还应该树立‘零级预防’的概念,把公共卫生的堤坝前移。”

曾光教授指出,“零级预防”就是指政府通过制定政策、采取措施,防止可能引发重大突发公共卫生事件的因素出现。

要在国境通行口岸上建立起“零级预防”体制,政府制定法律保障体系,构筑国家防疫屏障。要从根源上杜绝其他国家传染病的传入,防止可能引发国境口岸重大突发公共卫生事件的因子出现,政府就需要进一步完善相关的应急法制、体制和机制,提高国境口岸检验检疫机构预防和处置口岸突发公共卫生事件的能力。

国境口岸的突发公共卫生事件,除国内突发公共卫生事件外,还包含国际关注的突发公共卫生事件。目前,我国还缺乏对应急运行机制的深入研究,与国外防范突发公共卫生事件的能力还有差距。如何使国境口岸突发公共卫生事件应急预案及实施方案能随疫情变化情况、社会发展状况而不断完善,是我们必须面对的问题。

国境口岸检验检疫机构在应对突发公共卫生事件时,与国内的很多部门以及国际间的卫生检疫机构都存在着多方面、多层次的协作关系,协作得好,将有利于口岸卫生检疫措施的有效落实,有效防止疫情的传播。国境口岸由于往来的人员、货物流动性都很大,大大增加了疾病尤其是传染病的传播机会,只靠口岸卫生检疫部门的卫生监督管理,是远达不到防范效果的。卫生检疫机关在履行法律法规赋予的职责过程中,与海关、边检、海事、地方卫生防疫部门、铁路、民航、交通、公安、邮政和电信等部门都有密切的工作联系,政府应当广泛动员各部门人员采取联合行动、协同作战,做好卫生防疫、群控工作,检验检疫机关则辅以技术指导,共同构建起严密的国境口岸突发公共卫生事件防控战线。

国境口岸突发公共卫生事件的防范和应急措施等工作还涉及到各国政府的相关职责,因而要做好国境口岸联防工作,加强信息沟通和监管衔接,加强与国际组织、周边国家和地区的联系、交流与合作,引进国际先进公共卫生技术、方法,提高应对国境口岸突发公共卫生事件的应急能力,进而将国境口岸突发公共卫生事件防控战线加固,最终达到“零级预防”的目的。

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超级细菌与NDM-1

通常一种细菌如果携带多个耐药基因,我们便称之为多重耐药菌,或称超级细菌(Superbug)。其实,“超级细菌”一词由来已久,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)和抗万古霉素肠球菌(VRE)等都曾被冠以“超级细菌”之名,但此时我们所面对的这类超级细菌较以往的耐药菌可谓有过之而无不及。

2008年1月,英国加的夫大学的医学微生物学教授lsh等人在瑞典一名患尿道感染的印度裔患者身上分离到可表达金属β-内酰胺酶(Metallo-β-lactamase,MBL)的肺炎克雷伯杆菌Klebsiellapneumoniae,出人意料的是此细菌中编码MBL的基因却和已知的几种MBL基因均不相同。该酶全长269个氨基酸,其分子大小约为27.5kDa;它与目前发现的其他MBL相比,氨基酸序列的一致性不足33%,且在酶活性位点附近具有独特的氨基酸残基以及插入序列,并能与碳青霉烯类抗生素更紧密地接合。由于该名患者是在印度首都新德里接受治疗时被细菌感染的,于是研究者将这一新型金属β-内酰胺酶命名为新德里金属β-内酰胺酶(NewDelhimetallo-β-lactamase1),即NDM-1,同时以blaNDM-1命名编码NDM-1的基因。

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